西安市衛(wèi)健委、西安市醫(yī)保局近日聯(lián)合印發(fā)了《西安市家庭病床服務(wù)管理試點(diǎn)指導(dǎo)辦法》，今年將首先在蓮湖區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)。屆時(shí)，常年不能間斷治療的慢性重癥患者或因疾病需要長(zhǎng)期臥床或身體衰弱、生活不能自理的患者有望在家就能享受到來(lái)自一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，并按比例享受醫(yī)保報(bào)銷。
哪些人可申請(qǐng)家庭病床服務(wù)？
家庭病床服務(wù)，是指開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者居住場(chǎng)所內(nèi)建立病床，為符合住院條件、需要連續(xù)治療，但到醫(yī)療機(jī)構(gòu)有困難，適宜居家診療、護(hù)理和康復(fù)的患者提供的醫(yī)療服務(wù)。
為推進(jìn)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化工作，加強(qiáng)民生保障和社會(huì)建設(shè)，持續(xù)增加群眾獲得感幸福感安全感，西安市決定2021年在蓮湖區(qū)開(kāi)展家庭病床服務(wù)試點(diǎn)工作。開(kāi)展家庭病床服務(wù)是解決群眾看病就醫(yī)難點(diǎn)痛點(diǎn)，尤其是部分年老體弱、長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便的患者就醫(yī)問(wèn)題的一種有效途徑，是建立全方位、全生命周期優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措。
家庭病床的收治對(duì)象主要為西安市常住人口，符合以下基本條件和參考條件之一的可申請(qǐng)建立家庭病床：
基本條件：
常年不能間斷治療的慢性重癥患者；
或因疾病需要長(zhǎng)期臥床或身體衰弱、生活不能自理，且診斷明確、病情穩(wěn)定、符合住院條件、經(jīng)簽約機(jī)構(gòu)評(píng)估后在適合的家庭條件下醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)系統(tǒng)治療、護(hù)理和康復(fù)的患者。
參考條件：
一、出院后仍需繼續(xù)治療的病人：
1。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、腦外傷后、嚴(yán)重顱內(nèi)感染后等）致行動(dòng)能力全部或部分喪失，病情穩(wěn)定需繼續(xù)康復(fù)治療的病人；
2。腫瘤術(shù)后或放、化療需支持治療的病人；
3。高血壓、糖尿病合并慢性并發(fā)癥的病人；
4。骨折術(shù)后及外傷的病人，換藥、拆線、康復(fù)、功能鍛煉等。
二、慢性病需長(zhǎng)期治療的病人：
1。長(zhǎng)期臥床病人：腫瘤晚期、植物狀態(tài)、偏癱患者合并褥瘡感染、尿潴留、吞咽困難（需定期換藥、定期更換尿管、胃管）；
2。安寧療護(hù)：腫瘤晚期、生命末期等；
3。疾病所致精神障礙且有身體殘疾而無(wú)法處理的老年精神患者；
4。老年癡呆癥患者以及80歲以上老年人患慢性疾病需連續(xù)治療者。
三、衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。
咋申請(qǐng)？
患者或家屬向簽約機(jī)構(gòu)提出建床申請(qǐng)，并攜帶患者相關(guān)病史資料以及醫(yī)療卡、身份證，到所選擇的簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)收治。簽約機(jī)構(gòu)在2個(gè)工作日內(nèi)做出是否建床的答復(fù)。確定建床的按住院程序在簽約機(jī)構(gòu)辦理建床手續(xù)。簽約機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士。簽約機(jī)構(gòu)在為患者辦理建床登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)與患者簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議。
家庭病床實(shí)行按床目付費(fèi)的辦法，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定為80元/日。家庭病床每一建床周期一般不超過(guò)60天，如因病情確需繼續(xù)建床治療的，須重新辦理登記手續(xù)，但每一自然年度累計(jì)不超過(guò)180天。
哪些機(jī)構(gòu)
可申請(qǐng)開(kāi)設(shè)家庭病床服務(wù)簽約？
申請(qǐng)開(kāi)設(shè)家庭病床服務(wù)的簽約機(jī)構(gòu)必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具有與所開(kāi)展居家醫(yī)療服務(wù)相應(yīng)的診療科目，已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式，并已取得西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
已建立醫(yī)聯(lián)體且醫(yī)聯(lián)體成員單位內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等系統(tǒng)完善、運(yùn)轉(zhuǎn)正常的單位，可充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體工作機(jī)制優(yōu)勢(shì)，參與家庭病床服務(wù)工作，并根據(jù)簽約服務(wù)協(xié)議，在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、治療方案、技術(shù)指導(dǎo)、效果評(píng)價(jià)、急救處理等方面給予指導(dǎo)。簽約機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定派出注冊(cè)或執(zhí)業(yè)在本機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人員及藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員等醫(yī)務(wù)人員上門(mén)提供家庭病床服務(wù)。
上述人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在簽約機(jī)構(gòu)同意方可提供家庭病床服務(wù)，同時(shí)需要符合國(guó)家規(guī)定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)?zāi)晗藓拖鄳?yīng)的技術(shù)職稱要求。
簽約機(jī)構(gòu)能提供哪些服務(wù)？
簽約機(jī)構(gòu)可以為建床患者提供適宜在患者居住場(chǎng)所開(kāi)展的、安全有效的醫(yī)療服務(wù)，主要包括下列內(nèi)容：
使用基本醫(yī)療技術(shù)為患者提供基本醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療技術(shù)服務(wù)包含臨床?？?、全科醫(yī)療、基本護(hù)理、康復(fù)照護(hù)、藥事服務(wù)、指導(dǎo)評(píng)估服務(wù)、安寧療護(hù)服務(wù)等；
醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情，在采取嚴(yán)格安全防范措施的前提下，可以開(kāi)展肌肉注射、皮下注射（皮試針劑除外）、換藥、褥瘡及外傷護(hù)理、PICC置管護(hù)理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)；
使用中醫(yī)藥服務(wù)或中醫(yī)適宜技術(shù)為患者提供服務(wù)，包括中藥、中藥調(diào)劑、湯劑敵煮、毫針技術(shù)、艾灸、拔罐、推拿、理療耳穴等服務(wù)；
檢驗(yàn)檢査項(xiàng)目，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)、血脂、血流變檢査，以及心電圖（必要時(shí)可増加24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢査）、測(cè)血糖、B超等。
簽約機(jī)構(gòu)可以根據(jù)規(guī)定選擇為建床患者提供靜脈輸液服務(wù)。
患者或家屬向簽約機(jī)構(gòu)提出建床申請(qǐng)，并攜帶患者相關(guān)病史資料以及醫(yī)療卡、身份證，到所選擇的簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)收治。簽約機(jī)構(gòu)在2個(gè)工作日內(nèi)做出是否建床的答復(fù)。確定建床的按住院程序在簽約機(jī)構(gòu)辦理建床手續(xù)。簽約機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士。
簽約機(jī)構(gòu)在為患者辦理建床登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)與患者簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議。建床患者或者其監(jiān)護(hù)人、近親屬應(yīng)當(dāng)指定一名緊急聯(lián)系人，并保持通信暢通。生活不能自理或者沒(méi)有完全行為能力的患者，在醫(yī)務(wù)人員提供家庭病床服務(wù)期間，應(yīng)當(dāng)有具備完全行為能力的患者近親屬或者經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人、近親屬書(shū)面授權(quán)的看護(hù)人員照料、陪同患者。
簽約機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)提供居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)；
為醫(yī)務(wù)人員提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配置工作記錄儀，配備一鍵報(bào)警、延時(shí)預(yù)警等裝置；
購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、人身意外傷害險(xiǎn)等，切實(shí)保障醫(yī)患雙方安全。在家庭病床醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，不得違反規(guī)定額外收取患者費(fèi)用。
簽約機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定加強(qiáng)對(duì)所設(shè)家庭病床的醫(yī)療管理，由責(zé)任醫(yī)師對(duì)家庭病床患者醫(yī)療診治全過(guò)程負(fù)責(zé)。
家庭病床患者
可獲得哪些醫(yī)療服務(wù)？
責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)在建床24小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的首次訪視。首次訪視應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病情，進(jìn)行生命體征和其他必要檢查，并根據(jù)診斷情況為患者制定診療方案和查床計(jì)劃。
簽約機(jī)構(gòu)從建床之日起為患者提供合理的醫(yī)療服務(wù)，每次治療后應(yīng)詳實(shí)記錄治療情況?？梢愿鶕?jù)患者病情，配置家庭病床服務(wù)出診箱，內(nèi)置針劑、藥品、消毒液、紗塊、棉墊、棉枝、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)，并可根據(jù)患者病情需要，個(gè)性化地配置血糖儀、心電圖機(jī)、血氧飽和度檢測(cè)儀，中頻治療儀、神燈治療儀、氣墊床、ABD等其他醫(yī)療裝備。開(kāi)展遠(yuǎn)程訪視服務(wù)的家庭病床還應(yīng)當(dāng)配置相關(guān)智能設(shè)施設(shè)備。
責(zé)任醫(yī)師或者護(hù)士應(yīng)定期開(kāi)展家庭訪視。家庭訪視一般每周1-2次，病情較為穩(wěn)定、治療方法無(wú)須調(diào)整的患者可每?jī)芍芗彝ピL視1次，患者病情需要或者出現(xiàn)病情變化時(shí)，可以增加家庭訪視次數(shù)。責(zé)任醫(yī)師或者護(hù)士可以運(yùn)用智能醫(yī)療健康設(shè)備，以遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)等方式，對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視。
開(kāi)展上門(mén)家庭訪視時(shí)，責(zé)任醫(yī)師或者護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行必要的體檢和適宜的輔助檢査，嚴(yán)格按照各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范的要求開(kāi)展相應(yīng)的治療或者護(hù)理等，并向患者或其監(jiān)護(hù)人、近親屬、看護(hù)人員提供書(shū)面的注意事項(xiàng)。
患者出現(xiàn)病情變化或者治療方案需要調(diào)整時(shí)，責(zé)任醫(yī)師可以申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查床或?qū)？漆t(yī)師會(huì)診，上級(jí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)完成查床，并提出診療意見(jiàn)。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。簽約機(jī)構(gòu)可以根據(jù)規(guī)定選擇為建床患者提供靜脈輸液服務(wù)。
簽約機(jī)構(gòu)為確需在家中進(jìn)行生命支持的建床患者提供靜脈輸液服務(wù)，須告知患者（或其監(jiān)護(hù)人）有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在患者（或其監(jiān)護(hù)人）簽訂知情簽字同意書(shū)后，方可進(jìn)行相應(yīng)治療。靜脈輸液的藥物僅限于維持水、電解質(zhì)平衡和基本能量支持治療藥物。
除緊急救治外，不得輸注化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物、中藥制劑、成分復(fù)雜的營(yíng)養(yǎng)輸液及其他臨床上易引起不良反應(yīng)或者過(guò)敏反應(yīng)的藥物。
在患者接受靜脈輸液過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)有一名具備完全行為能力的患者近親屬或者經(jīng)患者或其近親屬書(shū)面授權(quán)的看護(hù)人員陪同、觀察。
靜脈輸液的藥物為首次使用的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在開(kāi)始靜脈輸液后觀察患者30分鐘以上，并向患者近親屬或者看護(hù)員講解注意事項(xiàng)。簽約機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生健康行政部門(mén)的要求將家庭病床服務(wù)情況納入患者電子健康檔案。
在醫(yī)護(hù)人員不在的情況下，患者發(fā)生危急重癥等異常情況時(shí)，患者、患者家屬或看護(hù)人員要立即撥打120救護(hù)電話及時(shí)送醫(yī)院救治，并與設(shè)置家庭病床的簽約機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系。
