近日，西安交大一附院骨科骨與軟組織腫瘤專業(yè)團隊成功實施了國內(nèi)首例“前后路聯(lián)合骶1椎體惡性腫瘤全脊椎整塊切除術(shù)”（Total enbloc spondylectomy， TES）及人工椎體植入、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者雙下肢肌力、皮膚感覺恢復(fù)正常，正在進行綜合治療。全脊椎整塊切除手術(shù)被稱為脊柱外科難度最高的手術(shù)之一，是脊柱腫瘤治療的利器和關(guān)鍵，完整地切除整個腫瘤椎體，能夠顯著提升患者的生存預(yù)期，降低復(fù)發(fā)率。據(jù)科技查新顯示，該例術(shù)式為國內(nèi)首例。
患者是一名39歲女性，1月前因右下肢疼痛麻木無力在當?shù)蒯t(yī)院就診，行核磁共振檢查顯示骶1椎體腫瘤向椎管內(nèi)及骶前膨脹性生長，壓迫神經(jīng)?；颊咻氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院，均未得到可行的手術(shù)方案。經(jīng)過多方打聽、反復(fù)咨詢并結(jié)合自身曾在交大一附院做過腹膜后肌肉瘤手術(shù)的就醫(yī)體驗，患者最終慕名來到我院骨科，求助于骨與軟組織腫瘤韓學哲、邊衛(wèi)國教授團隊。
入院后，團隊醫(yī)生對患者進行全面的檢查，準確評估腫瘤分期，為擬定下一步手術(shù)治療方案做充分準備。經(jīng)過一系列的檢查，結(jié)果提示腫瘤只局限于骶1椎體，未見腹膜后腫瘤復(fù)發(fā)及其他部位的轉(zhuǎn)移。針對這一病情，傳統(tǒng)的手術(shù)方法多采取刮除和分塊切除的方式，但這種方式極易導(dǎo)致腫瘤的播撒和復(fù)發(fā)，進而影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。為了追求最好的效果，團隊經(jīng)過多次討論，結(jié)合以往數(shù)千例脊柱腫瘤治療經(jīng)驗，不斷優(yōu)化手術(shù)方案，最終決定采用國際先進、目前臨床上僅在國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院開展的“全脊椎整塊切除（Total en bloc spondylectomy， TES）”技術(shù)，即將腫瘤組織一整塊切下而非分塊逐步切除。
整塊切除是保肢手術(shù)中切除腫瘤的主要手段，但整塊切除在近幾年才被國內(nèi)頂尖腫瘤中心應(yīng)用在脊柱手術(shù)中，這是因為脊柱解剖的特殊性使得這一技術(shù)的應(yīng)用困難重重。脊柱前方毗鄰大血管和重要臟器，脊柱中央容納脊髓和神經(jīng)根，這些重要結(jié)構(gòu)造成了脊柱腫瘤整塊切除的高風險。因此，該技術(shù)對術(shù)者的技術(shù)水平、臨床決策及團隊配合要求極高，稍有不慎就可能導(dǎo)致大血管破裂等危及生命，此外，術(shù)中極易損傷神經(jīng)，引起雙下肢和大小便功能障礙。
面對如此巨大的挑戰(zhàn)，韓學哲、邊衛(wèi)國團隊憑借多年對骨腫瘤疾病治療的經(jīng)驗體會，特別是脊柱腫瘤手術(shù)技術(shù)的沉淀和積累，制定了個體化的手術(shù)方案---先俯臥位進行后路手術(shù)，切除骶1椎體附件及所有連接結(jié)構(gòu)，充分減壓并進行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，再翻身仰臥位經(jīng)腹部入路整體切除骶1椎體，并植入3D打印人工椎體。手術(shù)當日，在麻醉手術(shù)部和骨科專業(yè)組的密切配合下，手術(shù)得以成功實施。
由于腫瘤組織與硬膜囊和右側(cè)骶1神經(jīng)根緊緊相鄰，后路完整切除腫瘤及椎體附件的困難極大。憑借過硬的手術(shù)技術(shù)，韓學哲、邊衛(wèi)國教授完整地分離出骶神經(jīng)和硬膜囊并將椎體附件完整切除。后路手術(shù)順利完成后，在手麻部門的密切配合下，將患者翻身經(jīng)腹部行前路手術(shù)。經(jīng)腹腔入路手術(shù)對于骨科醫(yī)生來說是相對陌生的手術(shù)入路方式，但憑借多年來多學科合作腹部腫瘤切除的豐富經(jīng)驗，團隊決定采取臍下正中入路，逐層深入，保護好腹腔內(nèi)腸管、子宮、膀胱、輸尿管等器官，切開腹膜后直達骶1椎體前方。該區(qū)域被髂總及髂內(nèi)動靜脈及多根主要神經(jīng)覆蓋，操作難度極大。團隊先仔細分離并保護雙側(cè)髂血管、骶1神經(jīng)根前支等神經(jīng)血管。確認安全操作空間后，將腫瘤連同累及的周圍組織，從后至前360度完整切除，最后置入人工椎體。手術(shù)歷時7小時40分鐘，出血400ml，術(shù)中未醫(yī)源性損傷或結(jié)扎任何大神經(jīng)和血管，術(shù)后安全返回病房。
經(jīng)過周曉玲護士長帶領(lǐng)的護理團隊的精心護理，患者目前恢復(fù)良好，雙下肢疼痛明顯減輕，下肢肌力較術(shù)前得到很大改善。為達到更好的恢復(fù)效果，團隊針對患者情況利用我院腫瘤學科的優(yōu)勢，組建多學科診療模式，為患者制定精準的后續(xù)治療方案。西安交大一附院骨科骨與軟組織腫瘤專業(yè)團隊早在上世紀八十年代，針對惡性腫瘤的治療就已經(jīng)做出了卓越的貢獻，一直處于西北領(lǐng)先水平。手術(shù)是脊柱腫瘤外科界聚焦和關(guān)注的關(guān)鍵技術(shù)之一，國內(nèi)僅有部分醫(yī)院開展了此項技術(shù)。骶骨相對于胸椎TES手術(shù)技術(shù)，存在特殊且復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，TES手術(shù)操作難度巨大，手術(shù)風險極高，此例骶骨腫瘤TES手術(shù)的開展，填補了我院骨腫瘤治療手術(shù)技術(shù)這方面的空白，標志著醫(yī)院在脊柱腫瘤的手術(shù)治療方面邁上新臺階。今后，骨與軟組織腫瘤專業(yè)組將繼續(xù)邁步前進，對標國際國內(nèi)骨腫瘤治療方面的前沿、先進技術(shù)，不斷擴大和強化骨腫瘤治療的技術(shù)能力，開拓創(chuàng)新，為骨腫瘤患者提供精細化、規(guī)范化、個體化的診療方案，為每一位骨腫瘤患者的健康保駕護航。