碑林區(qū)長樂坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品品種豐富
老兩口來到新城區(qū)胡家廟社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病買藥
十九大報告提出，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應保障制度。目前，實行60多年的藥品加成政策已經(jīng)取消，我省居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到30%以下。
在社區(qū)看病買藥更便宜
10月31日下午，秋雨瀟瀟，氣溫有些低，張成侃、劉秀琴老兩口來到西安市新城區(qū)胡家廟社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病。6年前，社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施藥品“三統(tǒng)一”政策，藥品實行零差率銷售，他們每個月都會來社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病買藥，因為每次買藥都比在外面藥店便宜20多元。
今年79歲的張成侃家住西北電力設計院家屬院，距離新城區(qū)胡家廟社區(qū)衛(wèi)生服務中心步行只有十分鐘的路程。張成侃患有高血壓和心臟病，已經(jīng)有十多年了，老伴劉秀琴也患有高血壓，老兩口每天都離不了藥。一聽說三秦都市報記者要采訪取消藥品加成后他們得到的益處，兩位老人臉上洋溢著幸福的笑容，情不自禁地打開話匣子，張成侃老人每天需要服用四五種藥品，其中有硝苯地平緩釋片，原價每盒17.8元，取消加成后，現(xiàn)價每盒16.7元，藥店賣每盒30元；阿司匹林腸溶片原價每盒16.8元，取消加成后，現(xiàn)價每盒15.5元；馬來酸依那普利片原價每盒19.8元，取消加成后，現(xiàn)價每盒12.5元，藥店賣每盒20元。張成侃老人說，在胡家廟社區(qū)衛(wèi)生服務中心每次買藥都比在外面藥店便宜20多元。兩位老人真正體會到基層醫(yī)院實行藥品“三統(tǒng)一”零差率銷售后，給他們生活帶來的益處。
截至2011年11月底，我省“三統(tǒng)一”藥品（指藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送）已在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構實現(xiàn)全覆蓋；藥品在基層醫(yī)療機構實行零差率銷售。藥品“三統(tǒng)一”逐步取代了“以藥補醫(yī)”機制，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回歸公益性。
我省從2012年8月1日起，正式啟動了縣級公立醫(yī)院藥品“統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送”制度，要求縣級公立醫(yī)院要按照藥品零加成銷售政策，執(zhí)行統(tǒng)一的藥品零差率銷售價格。為確保這項民生工程健康穩(wěn)步運行，我省相繼出臺經(jīng)費補償政策、藥品采購過渡政策、完善藥品統(tǒng)一配送意見等諸多配套性文件，進一步規(guī)范工作明確目標。
社區(qū)藥品多了 看病的居民也多了
在西安市碑林區(qū)長樂坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，74歲的張德芬老人不但感受到藥品零差率銷售后藥品價格便宜，而且還感受到社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品的品種越來越多，在社區(qū)也能買到過去大醫(yī)院才有的藥品。張德芬老人家住東窯坊小區(qū)，患有高血脂和冠心病，平時服用辛伐他汀膠囊，每隔半個月來社區(qū)衛(wèi)生服務中心買兩盒藥，兩年前，住過一次大醫(yī)院，住院的醫(yī)生要求服用阿托伐他汀鈣片，但社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有這種藥品，只能去大醫(yī)院掛號排隊購買，今年碑林區(qū)長樂坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備了阿托伐他汀鈣片，并且實行零差率銷售，現(xiàn)在到社區(qū)衛(wèi)生服務中心買藥不但省錢，也能買到過去大醫(yī)院才有的“高級藥”。
現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品多了，來看病的居民也越來越多，西安市碑林區(qū)長樂坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療科李小軍科長對此深有感觸。他說，今年社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品目錄與二級綜合醫(yī)院和三級綜合醫(yī)院藥品目錄進行對接，之前社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品品種只有100多種，對接后能夠提供200-300種藥品，社區(qū)衛(wèi)生服務中心保障居民用藥的能力大大增強。
在藥房電腦前，李小軍科長給記者說，原來社區(qū)衛(wèi)生服務中心采購藥品只能進入基層醫(yī)療機構采購平臺，現(xiàn)在還能進入縣級醫(yī)療機構采購平臺進行選藥，將基層醫(yī)療機構與縣級市級醫(yī)院的藥品采購平臺放在一起，可采購的藥品品種增加了，治療同一種病，醫(yī)生用藥選擇的余地更大，能更好地服務患者。
今年省衛(wèi)計委下發(fā)《關于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用管理工作的通知》，在確?；舅幬飪?yōu)先使用的前提下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室可依據(jù)自身功能定位和服務能力，從省藥械集中采購平臺公布的縣級及以上醫(yī)療機構藥品集中采購入圍結果中，選擇配備使用一定比例的省醫(yī)保、新農(nóng)合報銷目錄藥品。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室要準確掌握該項政策要求，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥需求。
特殊藥品供應有保障 解決百姓看病難
全面取消藥品加成，做好特殊藥品的供應保障，既是健康扶貧工作的重點內容，也是解決百姓看病難問題的重要舉措。今年25歲的胡輝（化名）家住西安市鄠邑區(qū)，是一位血友病患者，享受低保待遇。在國家出臺相關政策前，他每隔兩三天需要注射兩支針劑藥品凝血因子Ⅷ，一支凝血因子Ⅷ的藥品價格高達450-500元，一個月大約需要注射30支左右，還經(jīng)常買不到藥，昂貴的醫(yī)藥費成為家庭沉重的負擔。
隨著我省一系列惠及特殊疾病患者的醫(yī)保、新農(nóng)合政策的出臺，特別是今年4月1日，西安市多部門把血友病納入門診特殊病報銷，讓特殊疾病患者買藥更便宜更方便?，F(xiàn)在胡輝在鄠邑區(qū)醫(yī)院隨時就能夠買到針劑藥品凝血因子Ⅷ，并且他買藥后通過合療直通車能夠直接報銷65%；再到鄠邑區(qū)合療辦申請大病保險報銷，每年能夠報銷自費3000元以上部分的50%；然后民政部門還要進行醫(yī)療救助，能夠報銷自費部分的70%。一支凝血因子Ⅷ，最終個人掏不到50元錢，一個月花費在1500元左右，極大地減輕了家庭的經(jīng)濟負擔。藥品便宜又能隨時買到，昔日只能呆在家里的胡輝，今年6月在西安西郊開了一家小超市，每個月能有三四千元的收入，現(xiàn)在他還談了女朋友準備結婚。
為了滿足群眾看病就醫(yī)使用特殊藥品的需求，徹底解決群眾反映強烈的用藥難問題，省衛(wèi)計委和西安市衛(wèi)計委決定加大公立醫(yī)療機構藥品保障力度，健全藥品供應保障制度，提高公立醫(yī)療機構藥事服務能力，做好部分特殊藥品的采購配備工作。要求各血友病定點醫(yī)療機構，必須配備藥品凝血因子和凝血酶等，方便患者就近治療。定點醫(yī)療機構在采購配備藥品凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅷ和凝血酶等藥品時，要對進口藥品和國產(chǎn)藥品價格因素綜合考量，滿足不同經(jīng)濟收入水平患者的用藥需求。
對于患有苯丙酮尿癥的兒童，要求各苯丙酮尿癥定點救治醫(yī)療機構，必須配備苯丙酮尿癥治療性食品和專用藥品，保障兒童苯丙酮尿癥患者用藥需求。定點醫(yī)療機構要按照省藥械集中采購平臺要求實行網(wǎng)上采購、專柜儲存，切實保證這項惠民政策落到實處。
在大醫(yī)院買了五盒藥節(jié)省了20多元
與在社區(qū)看病可以買到零差率的藥品一樣，在大醫(yī)院看病的患者也能買到零加成的藥品。今年4月1日起，我省城市二級及以上公立醫(yī)院取消藥品加成。4月1日這一天，記者在西安交大二附院的取藥窗口見到家住閻良的65歲的張女士，她因患婦科疾病來西安交大二附院看病，醫(yī)生診斷她患的是老年性婦科疾病，給張女士開了兩種藥，其中四盒藥品陰道用乳桿菌活菌膠囊，單價是每盒30.44元，四盒共計121.76元，一瓶藥品紅核婦潔液單價是28.3元，記者在藥劑科進行查詢，藥品陰道用乳桿菌活菌膠囊調價前的價格是每盒35元，藥品紅核婦潔液調價前的價格是每瓶32.6元，張女士粗算了一下，高興地說：“藥費真的降了，這五盒藥節(jié)省了20多元?！?/p>
今年我省進一步深化公立醫(yī)院綜合改革，要求9月1日前所有公立醫(yī)院不論級別、不論舉辦主體必須全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。我省將建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制，遏制醫(yī)療費用不合理過快增長勢頭，2017年度全省醫(yī)療費用增長幅度控制在10%以下。年底前，全部公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。從4月1日至9月30日，西安二級以上城市公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售，為群眾讓利藥品費用為兩億多元。2017年9月1日-30日，西安一級城市公立醫(yī)院實行零差率，為群眾讓利藥品費用為143萬元。
2017年全省城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作全面推開，初步建立新的醫(yī)院管理制度、運行機制和診療秩序，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降到30%以下。城市公立醫(yī)院取消藥品加成，以藥養(yǎng)醫(yī)歷史在陜西結束，這標志著全省醫(yī)改工作取得了突破性進展，我省朝著人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的總目標又邁出新步伐。文/圖本報記者張毅偉實習生和小博
