11月20日，陜西省人民政府新聞辦公室舉辦新聞發(fā)布會，邀請陜西省醫(yī)療保障局相關(guān)負責人圍繞建立管用高效的醫(yī)保支付管理機制主題，介紹有關(guān)情況。
為137家定點醫(yī)療機構(gòu)撥付預(yù)付資金11.46億元
陜西省各地醫(yī)保部門聚焦社會關(guān)切、群眾關(guān)心的現(xiàn)實話題找準改革“小切口”，服務(wù)醫(yī)?！按竺裆?，創(chuàng)造性開展了“以鎮(zhèn)代村”集采、“貨比三家”藥品比價、“藥品追溯碼”信息采集應(yīng)用、“指尖診療、送藥到家”等工作。
在全國醫(yī)保系統(tǒng)首次出臺醫(yī)保賦能醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的若干意見，重點圍繞發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用、推動藥耗集采擴圍提質(zhì)等12個方面，提出40項支持醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的具體措施。
指導條件成熟的統(tǒng)籌區(qū)推行基金預(yù)付模式，為符合條件的137家定點醫(yī)療機構(gòu)撥付預(yù)付資金11.46億元，減輕定點醫(yī)療機構(gòu)墊付就醫(yī)診療資金的壓力。
打通服務(wù)群眾的“最后一公里”
暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）基層經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，打通服務(wù)群眾的“最后一公里”，構(gòu)建了以縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負總責，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站為樞紐、村（社區(qū)）衛(wèi)生室為網(wǎng)點的15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈，將醫(yī)保經(jīng)辦延伸到群眾家門口。加快推進將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，全省已納入1.77萬家，納入率81%。
優(yōu)化完善按病組（DRG）/病種分值（DIP）付費配套政策，逐步建立全省統(tǒng)一的付費管理辦法和績效考核辦法，將符合條件的893家醫(yī)療機構(gòu)納入支付方式改革范圍，病種覆蓋率95.89%，醫(yī)保基金支出占比達82.94%，超額完成國家改革階段性目標任務(wù)。全面完成2023年度結(jié)算清算工作，實施改革的醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)結(jié)余留用4.78億元。
1-10月國家談判藥品為群眾減負25.28億元
8個市設(shè)立基層?。ńM）種，探索同病同治同價，引導分級診療。解決異地就醫(yī)住院費用持續(xù)攀升問題，將省內(nèi)異地住院費用納入就醫(yī)地支付改革，執(zhí)行就醫(yī)地結(jié)算辦法，減輕省內(nèi)異地患者住院醫(yī)療費用負擔。支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，遴選24個中醫(yī)住院優(yōu)勢病種、9個中醫(yī)日間病房病種和11個中醫(yī)門診治療病種試行符合中醫(yī)診療特點的醫(yī)保支付方式。
6年來，累計將744個藥品納入醫(yī)保支付范圍，目錄內(nèi)藥品數(shù)量達到3088種，其中：西藥、中成藥和中藥飲片數(shù)量分別達到1698個、1390個，還有基金可支付的中藥飲片892個。目錄內(nèi)罕見病治療藥物約80種，腫瘤放化療、靶向和免疫治療等相關(guān)藥物增加至241個。實施藥品分類管理，將252個藥品納入特藥管理范圍，實行單行支付政策，重大疾病和長期慢性病等有了更便捷高效的用藥選擇。指導定點醫(yī)療機構(gòu)加強國家談判藥品采購配備，提高創(chuàng)新藥品可及性，101個樣本醫(yī)療機構(gòu)按時召開了專題藥事會，定點醫(yī)藥機構(gòu)目錄內(nèi)藥品配備數(shù)量達到2826種。1-10月，國家談判藥品報銷1146.81萬人次，為群眾減負25.28億元。
自2023年10月1日起將47家醫(yī)療機構(gòu)533種院內(nèi)制劑納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，有力推進醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展和新藥創(chuàng)新。立足陜西省中醫(yī)藥資源稟賦，組織開展中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保省級準入，助力中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)提質(zhì)升級。
自2024年9月1日起將13個治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，已結(jié)算4138人，基金支出815萬元。
今年追回醫(yī)?；鸷托姓P款3.57億元
為守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，陜西省持續(xù)開展年度飛行檢查，省醫(yī)保局組織對12個市（區(qū)）開展全覆蓋飛行檢查并進行“回頭看”，共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)32家，發(fā)現(xiàn)違規(guī)金額6692.7萬元。各市、縣也積極組織全覆蓋日常監(jiān)管和專項檢查，加大打擊力度。截至10月底，全省共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)28013家，處理定點醫(yī)藥機構(gòu)8881家，解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議109家，追回醫(yī)?；鸷托姓P款3.57億元，31家（人）被移交公安機關(guān)查處。指導兩定醫(yī)藥機構(gòu)進一步壓實主體責任，全面開展自查自糾。今年以來，兩定醫(yī)藥機構(gòu)已主動退回違規(guī)使用醫(yī)?；?.4億元。
明年起實現(xiàn)“無碼不采、無碼不收、無碼不付”的監(jiān)管新局面
自國家醫(yī)保局開展醫(yī)保藥品追溯碼信息采集試點以來，陜西省醫(yī)保藥品追溯碼采集已經(jīng)覆蓋12個統(tǒng)籌區(qū)。截至10月底，全省完成追溯碼接口改造兩定機構(gòu)3.8萬家，接入率97%以上，采集追溯碼數(shù)據(jù)2.15億條。目前接入率和追溯碼上傳量等指標位居全國前列，取得了階段性成效。2025年1月起，全省將初步實現(xiàn)“無碼不采、無碼不收、無碼不付”的監(jiān)管新局面，進一步凈化醫(yī)藥領(lǐng)域生態(tài)環(huán)境，維護群眾健康權(quán)益。
集采中選品種平均降幅超過50%
全面落地執(zhí)行國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結(jié)果，積極組織參與省級（省際聯(lián)盟）集中采購，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。截至目前，全省已累計落地執(zhí)行集采藥品959個，實現(xiàn)了化學藥、生物藥、中成藥三大領(lǐng)域全覆蓋；集采醫(yī)用耗材36大類，重點聚焦心內(nèi)、骨科、眼科、口腔、外科等重點科室的主要高值耗材和全省使用量大的普通醫(yī)用耗材。集采中選品種平均降幅超過50%，累計節(jié)約醫(yī)療機構(gòu)首年采購資金99.99億元，撥付醫(yī)保結(jié)余留用考核資金5.3億元。
今年以來，還開展集采藥品進零售藥店、民營醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室“三進”行動，首批“三進”藥品涉及411個企業(yè)1100個產(chǎn)品，主要覆蓋心腦血管、呼吸系統(tǒng)等常見病、慢性病，通過整合優(yōu)勢資源、搭建供需平臺、統(tǒng)一建設(shè)標準，促進價格透明合理，方便廣大群眾更好地享受到便捷高效、優(yōu)質(zhì)暖心的醫(yī)保服務(wù)。
“高效辦成一件事” 生育津貼審核支付平均時長僅為1天
以推進落實“高效辦成一件事”為抓手，進一步健全服務(wù)體系，拓展服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化辦事體驗，不斷提升群眾醫(yī)保獲得感。目前已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)療救助對象資助參保免審即享，“生育津貼審核支付”10個工作日內(nèi)辦結(jié)，實現(xiàn)線上辦理“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”，提供參保繳費狀態(tài)、待遇享受、轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理進度、職工醫(yī)保個人賬戶、年度報銷情況等查詢服務(wù)，醫(yī)藥企業(yè)藥品賦碼審核時間壓縮至10個工作日，醫(yī)藥產(chǎn)品掛網(wǎng)辦理時間壓縮至15個工作日，及時與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費用，落實社會保障卡和醫(yī)保碼就醫(yī)購藥“一件事”，企業(yè)破產(chǎn)信息核查“一件事”，新生兒“出生一件事”，集成化辦理醫(yī)保參保和生育醫(yī)療費用報銷，退休“一件事”等。
通過醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，新生兒參保更加便捷，現(xiàn)在通過數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)了新生兒線上參保，參保繳費平均時長大幅壓減，新生兒出院后就能直接報銷醫(yī)藥費用；職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟取得良好成效，職工醫(yī)保只需在線上申請并綁定親屬，醫(yī)保個人賬戶就能共用。截至10月15日，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟102.76萬人，共濟金額達到 10.96億元；醫(yī)保報銷流程不斷優(yōu)化，將新生兒出生“一件事”、職工退休“一件事”等相關(guān)業(yè)務(wù)高效辦理，減少群眾跑腿次數(shù)；基金結(jié)算效率提高。各地嚴格落實醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和一次性告知制度，優(yōu)化津貼申報程序、減少報銷材料，提高醫(yī)保基金結(jié)算清算的時效性。陜西省生育津貼審核支付平均時長僅為1天，大大提高了基金支付效率，及時保障了參保群眾的權(quán)益。
