3月26日，由香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心及社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同主辦的首部醫(yī)院藍(lán)皮書(shū)《中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力報(bào)告（2016）》發(fā)布會(huì)在廣州舉行。

　　報(bào) 告指出，在“十二五”規(guī)劃期間，中國(guó)醫(yī)院經(jīng)歷了高速發(fā)展階段。醫(yī)院數(shù)量尤其是非公立醫(yī)院的數(shù)量不斷增加，醫(yī)院的總體規(guī)模如實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)、醫(yī)院?jiǎn)T工數(shù)、醫(yī) 院固定資產(chǎn)等不斷擴(kuò)大，醫(yī)院的服務(wù)能力如年門(mén)診量、年出院量、年手術(shù)量不斷提升，醫(yī)院的運(yùn)行效率持續(xù)提高，平均住院天數(shù)則持續(xù)下降，床位使用率控制日趨嚴(yán) 格等。在總體擴(kuò)張的同時(shí)，醫(yī)院發(fā)展仍呈現(xiàn)不均衡的格局，體現(xiàn)為區(qū)域醫(yī)療資源不均衡、省內(nèi)醫(yī)療資源不平衡、公立強(qiáng)非公弱、西醫(yī)強(qiáng)中醫(yī)弱等特點(diǎn)。

　　報(bào)告推出中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力2015年度排行榜。“四橫三縱”榜單包括縣級(jí)醫(yī)院100/500強(qiáng)，地級(jí)城市醫(yī)院100/500強(qiáng)，省會(huì)市屬醫(yī)院100強(qiáng)（點(diǎn)擊查看），頂級(jí)醫(yī)院100強(qiáng)；非公立醫(yī)院100/300強(qiáng)（點(diǎn)擊查看），中醫(yī)醫(yī)院100/500強(qiáng)（點(diǎn)擊查看），省域醫(yī)院（每?。?0/50強(qiáng)。

各層級(jí)醫(yī)院發(fā)展差異明顯

　　2015 年頂級(jí)醫(yī)院集中了中國(guó)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，在分布上集中在北京、上海和廣州，這三個(gè)城市入圍醫(yī)院數(shù)量最多，排名靠前。頂級(jí)醫(yī)院絕大部分來(lái)自直轄市、省會(huì)城 市，共有95家，其余5家來(lái)自人口密集的地級(jí)市（青島、蘇州、徐州、大連、溫州，主要是因?yàn)檫@些醫(yī)院都是醫(yī)學(xué)院的直屬附屬醫(yī)院）。

　　報(bào) 告指出，頂級(jí)醫(yī)院100強(qiáng)的名次分布與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)人口數(shù)呈現(xiàn)一定的正相關(guān)性，名次靠前的醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)力差距要大于靠后的醫(yī)院。從指標(biāo)層面上看，醫(yī)療技術(shù)水平 和學(xué)術(shù)科研能力是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力要素，規(guī)模不是越大越好。頂級(jí)醫(yī)院100強(qiáng)中高校附屬醫(yī)院的平均競(jìng)爭(zhēng)力較強(qiáng)，百?gòu)?qiáng)占比高，相比之下頂級(jí)的非高校附屬醫(yī)院 比例小。頂級(jí)醫(yī)院100強(qiáng)與其他榜單的交叉部分少，省部級(jí)的綜合性醫(yī)院是頂級(jí)醫(yī)院群體的主要組成成員。

　　省會(huì)市屬醫(yī)院是位于省會(huì)城市的第二梯隊(duì)醫(yī)院。省會(huì)市屬醫(yī)院生存的壓力并不大，運(yùn)營(yíng)的規(guī)模不大，總體競(jìng)爭(zhēng)力水平百?gòu)?qiáng)不如省部級(jí)醫(yī)院，甚至部分醫(yī)院不如地級(jí)城市醫(yī)院百?gòu)?qiáng)，因?yàn)榈丶?jí)城市醫(yī)院百?gòu)?qiáng)基本是當(dāng)?shù)氐念I(lǐng)頭羊。

　　地級(jí)城市醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療體系的塔體，是各區(qū)域性醫(yī)療中心的代表。地級(jí)城市醫(yī)院作為省部級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院之間的夾心層，其發(fā)展并沒(méi)有受到重視。多年來(lái)的地級(jí)城市醫(yī)院發(fā)展仍保留著東強(qiáng)西弱的格局。東部地區(qū)百?gòu)?qiáng)地級(jí)城市醫(yī)院的數(shù)量要超過(guò)中部和西部，排名位次同樣高于中部和西部。

　　縣級(jí)醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療體系的塔基。新一輪醫(yī)改首先從縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)始，先試點(diǎn)，然后全面推開(kāi)。 2015年縣級(jí)公立醫(yī)院改革全面推開(kāi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)綜合縣級(jí)醫(yī)院有6000多家，等級(jí)集中在二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院之間，大多數(shù)為二甲醫(yī)院。

　　非公立醫(yī)院的發(fā)展相對(duì)滯后

　　非公立醫(yī)院前十位整體格局保持穩(wěn)定。綜合性醫(yī)院實(shí)力仍然優(yōu)于專(zhuān)科醫(yī)院，改制醫(yī)院數(shù)量在不斷增加，競(jìng)爭(zhēng)格局正在發(fā)生變化，東部入圍63家，中部入圍28家，西部入圍9家。非公立醫(yī)院東部入圍比例低于其他層級(jí)醫(yī)院。這一現(xiàn)象與公立醫(yī)院略有不同。

　　非公立醫(yī)院入圍數(shù)量最多的是廣東、江蘇和河南。廣東非公立醫(yī)院主要集中在東莞、佛山，共有三家醫(yī)院入圍中國(guó)非公立醫(yī)院前十強(qiáng)。其次是江蘇。第三是河南。河南入圍數(shù)量多主要是因?yàn)楹幽鲜枪⑨t(yī)院改制的重鎮(zhèn)，洛陽(yáng)、許昌、新鄉(xiāng)等地均有大規(guī)模的改制行動(dòng)。

　　公立醫(yī)療資源最好的北京、上海，非公立醫(yī)院的發(fā)展相對(duì)滯后。非公立醫(yī)院的壯大首先從二線(xiàn)城市開(kāi)始，一線(xiàn)城市醫(yī)療資源豐富，專(zhuān)家資源集中在公立醫(yī)院，非公立醫(yī)院難以與之正面抗衡，出現(xiàn)所謂“大樹(shù)底下不長(zhǎng)草”的現(xiàn)象。

　　在國(guó)家醫(yī)療總體規(guī)劃下，公立醫(yī)院是主導(dǎo)，非公立醫(yī)院是補(bǔ)充，因此，非公立醫(yī)院的發(fā)展路徑必然迥異于公立醫(yī)院，單純模仿公立醫(yī)院的發(fā)展道路只會(huì)讓非公立醫(yī)院發(fā)展越來(lái)越困難。

　　差異化、專(zhuān)科化是初期非公立醫(yī)院發(fā)展的優(yōu)先戰(zhàn)略，總體策略仍側(cè)重避免與公立醫(yī)院正面競(jìng)爭(zhēng)，專(zhuān)注藍(lán)海，采取補(bǔ)缺者的戰(zhàn)略。在做好專(zhuān)科的同時(shí)，不斷梳理良好的醫(yī)院品牌，為未來(lái)綜合性醫(yī)院的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

　　非 公立醫(yī)院需要采取的是側(cè)重消費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目，例如口腔、婦產(chǎn)、男科這些對(duì)環(huán)境、服務(wù)等就醫(yī)體驗(yàn)要求較高的專(zhuān)科項(xiàng)目。綜合性醫(yī)院自建的時(shí)間較長(zhǎng)，品牌的培育周 期較長(zhǎng)，因此如果發(fā)展綜合性醫(yī)院，宜采取改制的方式把公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榉枪⑨t(yī)院，特別是對(duì)城市醫(yī)院、國(guó)有企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行改制。

　　公立醫(yī)院滿(mǎn)負(fù)荷，三級(jí)醫(yī)院超負(fù)荷

　　病床使用率是衡量醫(yī)院資源使用情況的重要指標(biāo)。報(bào)告顯示，2010年中國(guó)醫(yī)院床位使用率為87%，2014年為88%?？傮w而言，醫(yī)院床位使用率保持穩(wěn)定。

　　2010年公立醫(yī)院床位使用率為90%，2014年為92.8%，非公立醫(yī)院床位使用率是59%，2014年是63.1%。非公立醫(yī)院床位使用率增速在提高，但和公立醫(yī)院相比差距明顯，非公立醫(yī)院床位使用率仍有較大提升空間。

　　三 級(jí)醫(yī)院2010年床位使用率是102.9%，2014年為101.8%，保持超負(fù)荷狀態(tài)；二級(jí)醫(yī)院床位使用率2010年為87.3%，2014年為 87.9%；一級(jí)醫(yī)院2010年床位使用率為56.6%，2014年為60.1%。相對(duì)于其他級(jí)別醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院床位保持滿(mǎn)負(fù)荷狀態(tài)，而且連續(xù)多年如此。

　　當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療熱鬧有余、醫(yī)學(xué)價(jià)值不足

　　報(bào) 告指出，由于缺少商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等配套政策的支持，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康行業(yè)一直在醫(yī)療的外圍游走，存在嚴(yán)重的同質(zhì)化、表面化問(wèn)題，基本還停留在預(yù) 約掛號(hào)、信息咨詢(xún)、網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診和藥品購(gòu)買(mǎi)等環(huán)節(jié)。相關(guān)監(jiān)管法律缺位，醫(yī)療信息共享和隱私保護(hù)準(zhǔn)則的含糊，政府機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的利益博弈，網(wǎng)絡(luò)信 息和行醫(yī)資質(zhì)的爭(zhēng)議，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的缺失和患者對(duì)網(wǎng)絡(luò)診療的陌生，都使得初生的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康行業(yè)舉步維艱。

　　同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)生難以實(shí)質(zhì)性自由執(zhí)業(yè)，絕大多數(shù)長(zhǎng)期被束縛在一家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度、維護(hù)醫(yī)生品牌及進(jìn)行患者溝通和康復(fù)管理都缺少動(dòng)力，也制約了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品在這些領(lǐng)域的應(yīng)用。

　　報(bào)告認(rèn)為，當(dāng)前可穿戴智能醫(yī)療設(shè)備在技術(shù)上最多只能算是健康管理設(shè)備，測(cè)量數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性沒(méi)有達(dá)到專(zhuān)業(yè)級(jí)別要求，更無(wú)法做到長(zhǎng)期測(cè)定的數(shù)據(jù)積累，操作便捷性也需要改進(jìn)，測(cè)量結(jié)果無(wú)法作為診療時(shí)的參考。

　　因 為中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的火爆，很多沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景和技術(shù)的創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)也紛紛加入淘金隊(duì)伍，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品自身需要的“互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)+互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)+醫(yī)學(xué)技術(shù)復(fù)合人 才”極為稀缺，基礎(chǔ)醫(yī)保和公立醫(yī)院又沒(méi)有動(dòng)力去開(kāi)放醫(yī)療資源來(lái)扶持，也是目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療熱鬧有余、醫(yī)學(xué)價(jià)值不足的原因。

　　為了推動(dòng)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展，政府有必要從以下幾個(gè)方面掃清障礙。

　　一是推動(dòng)醫(yī)療體制改革，打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)大局面，建立分級(jí)診療制度，推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)快速發(fā)展。

　　二是鼓勵(lì)多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立，消除醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的各種阻礙。

　　三是建立全國(guó)性電子健康信息檔案和電子病歷，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)共享。

　　四是加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的立法和監(jiān)管，推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高診療效果和改善醫(yī)療體驗(yàn)。

　　五是各級(jí)政府開(kāi)放醫(yī)療資源來(lái)支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療探索。

　　來(lái)源：中國(guó)社會(huì)科學(xué)網(wǎng)