西部網(wǎng)訊（陜西廣播電視臺(tái)《今日點(diǎn)擊》記者 馬晉丹 衛(wèi)向陽(yáng)）醫(yī)保涉及到每一個(gè)人的切身利益，其政策調(diào)整變化大家最為關(guān)心。從今年3月1日起，《西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方案》正式實(shí)行，引起各方的關(guān)注。那么，這個(gè)醫(yī)保新政和過去相比有什么變化？實(shí)施一個(gè)多月來，效果究竟如何？
3月17日，在西安市長(zhǎng)安區(qū)杜曲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，63歲的馬芝賢老人剛剛做完當(dāng)天的治療。自從兩年前得了腦梗，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生就建議她定期來輸液治療，每個(gè)療程十天左右。
患者馬芝賢：“去年報(bào)銷比例是80%，起付線是200塊錢，大概花費(fèi)就是1100元左右?！?/p>
而今年，辦理完住院手續(xù)之后，自己掏的錢會(huì)更少了。
患者馬芝賢：“今年門檻費(fèi)是150元，報(bào)銷85%，得那么大的病，花這點(diǎn)錢算個(gè)啥。”
按照以前的醫(yī)保政策，馬芝賢老人一個(gè)療程大概需要4300元，交納起付線200元，報(bào)銷比例80%，自己要花1100元；而按照今年3月1日實(shí)施的《西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方案》，起付線交納降低到150元，報(bào)銷比例卻提高到了85%，這樣一算，馬芝賢老人自己負(fù)擔(dān)的部分就減少到了857元，比去年要少花243元。
患者惠小林：“國(guó)家政策好，報(bào)銷比例高了，我花錢少了，對(duì)農(nóng)村人是好事，賺錢不易?！?/p>
除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這樣的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院，按照新政，患者也將享受更多的優(yōu)惠。在西安市長(zhǎng)安區(qū)人民醫(yī)院，患者高桂芹老人有冠心病，天氣忽冷忽熱常常會(huì)加劇病情，平均一年都得住院兩三次，過去每次住院都要花將近兩千塊錢。
患者高桂芹的家屬：“往年的門檻費(fèi)、起付線比較高，800元，今年400塊錢，我想我承擔(dān)的就更少了。”
西安市長(zhǎng)安區(qū)人民醫(yī)院合療科科長(zhǎng)楊軍：“二級(jí)醫(yī)院不分區(qū)域內(nèi)、區(qū)域外了，原來區(qū)域外起付線1000元，區(qū)域內(nèi)起付線是800元，今年全部下降到400塊錢。”
在三級(jí)醫(yī)院西安市中心醫(yī)院，合療醫(yī)保辦主任孫濤告訴記者，這次新政策帶來的最大變化之一是：將全市13個(gè)區(qū)縣的補(bǔ)償政策統(tǒng)一起來，最大限度給群眾帶來方便和實(shí)惠。而過去不同區(qū)縣起付線和報(bào)銷比例各不相同，患者就診、醫(yī)院結(jié)算都非常麻煩。
西安市中心醫(yī)院醫(yī)保合療辦主任孫濤：“以前呢報(bào)銷比例，很多區(qū)縣都是在55%、60%左右，現(xiàn)在統(tǒng)一提高到65%，這很大程度上減輕了參合患者的負(fù)擔(dān)。過去13個(gè)區(qū)縣的政策沒有一致，我們?cè)诰唧w結(jié)算過程中一方面困難比較大，另一方面可能也容易出錯(cuò)，現(xiàn)在一統(tǒng)一，我們覺得我們執(zhí)行起來效率提高了?！?/p>
也就是說，按照西安市的醫(yī)保新政，對(duì)于原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線降為150元，補(bǔ)償比例提高到80%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線降為400元，補(bǔ)償比例提高到75%；對(duì)于三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策不變，新農(nóng)合則執(zhí)行新的標(biāo)準(zhǔn)：市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為2000元，補(bǔ)償比例為65%，省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為3000元，補(bǔ)償比例為55%。此外，住院補(bǔ)償封頂線也從過去的每人每年15萬(wàn)元提高到25萬(wàn)元。
除了起付線、報(bào)銷比例以及封頂線的變化，西安市的醫(yī)保新政對(duì)于高齡老人、少年兒童及大學(xué)生、新生兒、貧困人群將實(shí)施更大的優(yōu)惠，也將進(jìn)一步減輕惡性腫瘤患者后續(xù)的治療負(fù)擔(dān)。
在西安市長(zhǎng)安區(qū)人民醫(yī)院，今年86歲的雷藝強(qiáng)老人患有糖尿病、腦梗等多種疾病，雖然都是一些周期長(zhǎng)又很花錢的病，但老人卻并不發(fā)愁，身體一不對(duì)勁，就趕緊到醫(yī)院治療。按照新政策，80歲以上的老人，報(bào)銷比例將在正?；A(chǔ)上再提高5個(gè)百分點(diǎn)。
患者雷藝強(qiáng)：“有病的農(nóng)村人、老年人都來看病，能住到醫(yī)院，而且掏很少的錢，現(xiàn)在為啥醫(yī)院人多得很，有病就看嘛?！?/p>
西安市長(zhǎng)安區(qū)人民醫(yī)院合療科科長(zhǎng)楊軍：“最起碼住一次院，起付線首先省了400元，報(bào)銷比例80歲以上老人提高5個(gè)百分點(diǎn)，報(bào)銷下來就是省一兩千塊錢，平均每個(gè)病人省一兩千塊錢。”
正在西安市中心醫(yī)院腫瘤科住院的患者黃某去年年底查出得了乳腺癌，做過改良根治術(shù)之后，需要進(jìn)行四個(gè)周期的化療、四個(gè)周期的放療，然后再做四個(gè)周期的化療。12期的“夾心”式后續(xù)治療每一期都需要四五千塊錢，過去，一年多次放化療，每次都需要單獨(dú)設(shè)起付線，起付線之外的部分才能按比例報(bào)銷。按照新政策，今年3月1日開始，這部分患者將節(jié)省一大筆費(fèi)用。
西安市中心醫(yī)院腫瘤科主任董濟(jì)民：“腫瘤病人一般都需要多程放化療，過去每次放化療都要有起付線，現(xiàn)在一個(gè)年度只起付一次?！?/p>
也就是說，一年內(nèi)多次放化療的患者，只設(shè)一次起付線。此外，當(dāng)年出生的新生兒不光可以隨參保母親，也可以隨參保父親享受補(bǔ)償，新生兒享受補(bǔ)償費(fèi)用與參保母親或參保父親分別結(jié)算，共享一個(gè)封頂線。少年兒童及大學(xué)生在正常的報(bào)銷基礎(chǔ)上也將提高5個(gè)百分點(diǎn)。這次新政策還有一大變化，就是將全面實(shí)行技術(shù)轉(zhuǎn)診制度。
西安市中心醫(yī)院醫(yī)保合療辦主任孫濤：“一些特殊人群比如說孕產(chǎn)婦、5歲以下的兒童、年齡超過50歲以上的老人呢是不需要轉(zhuǎn)診單的，還有一些特殊疾病，危急重癥患者到我們?nèi)?jí)醫(yī)院就診也不需要轉(zhuǎn)診單。”
調(diào)查采訪中記者了解到，除了這些特殊患者不需要轉(zhuǎn)診單，其他患者到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需持二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診單。原新農(nóng)合參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，在原補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上降低30個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)償；原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員未按分級(jí)診療規(guī)范要求或未經(jīng)市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意，自行到統(tǒng)籌區(qū)域外非西安市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診的，出院時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的50%進(jìn)行補(bǔ)償。
新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，加上最早建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，三種醫(yī)保構(gòu)成了我國(guó)醫(yī)保體系的主要組成部分。如今，西安市醫(yī)保新政的實(shí)行，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌，實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，標(biāo)志著醫(yī)保制度由“三保并行”到“兩保并行”轉(zhuǎn)變。同時(shí)，將兩個(gè)醫(yī)保的統(tǒng)籌基金放到一起，增加了風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，也將為老百姓帶來更大實(shí)惠。
