12月27日上午，西安市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)張軍在西安市政府新聞辦舉行的醫(yī)療保障改革創(chuàng)新工作新聞發(fā)布會(huì)上宣布，“2020年1月1日，西安市將正式實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，城鄉(xiāng)居民將不再受城鄉(xiāng)身份的限制，670余萬(wàn)城鄉(xiāng)參保居民將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)待遇統(tǒng)一。同時(shí)，西安市將全面實(shí)施生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并?！?/p>

　　西安醫(yī)保參保率達(dá)到95%以上

　　張軍介紹說(shuō)，經(jīng)過(guò)近20年的改革發(fā)展，西安已經(jīng)構(gòu)建起以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為托底的“三重醫(yī)療保障”制度體系，總體保障水平在全國(guó)同類(lèi)城市中位于前列，到2019年11月底，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保344.29萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保248.15萬(wàn)人，新農(nóng)合參保435.31萬(wàn)人，三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度共覆蓋城鄉(xiāng)居民1027.75萬(wàn)人，醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

　　今年藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)2.59億元

　　據(jù)介紹，2019年，西安醫(yī)保部門(mén)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“4+7試點(diǎn)”），25種中選藥品平均降價(jià)52%，最高降價(jià)96%。據(jù)測(cè)算，預(yù)計(jì)西安市全年將節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用2.59億元。開(kāi)展了國(guó)家按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，大力推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費(fèi)方式，新增按病種付費(fèi)55種，達(dá)到175種；新增按床日付費(fèi)7種，新增日間手術(shù)付費(fèi)6種，提升了醫(yī)保付費(fèi)的價(jià)值和效益。

　　全市建檔立卡貧困人口100%納入醫(yī)療保障

　　同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，到今年11月底，全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店檢查覆蓋率100%，追回醫(yī)保基金合計(jì)1447.88萬(wàn)元。開(kāi)展了全國(guó)一體化醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，推動(dòng)人社、衛(wèi)健、民政3個(gè)部門(mén)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助系統(tǒng)合為一體，力爭(zhēng)今年內(nèi)完成初步設(shè)計(jì)，明年底與陜西省并網(wǎng)運(yùn)行。全市建檔立卡貧困人口100%納入醫(yī)療保障，貧困人口住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不低于80%。

　　進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)政策，2019年西安市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到70元，較2018年增加15元；首段報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高至60%，調(diào)整貧困人口大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)為5000元。截至今年12月10日，西安市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)共賠付88012人次，賠付總資金35758.33萬(wàn)元。同時(shí)，還積極將國(guó)家談判的17種抗癌藥納入醫(yī)保支付，有效減輕了大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。對(duì)特困供養(yǎng)人員參保參合個(gè)人繳費(fèi)部分給予220元全額資助；對(duì)未納入建檔立卡范圍的最低生活保障對(duì)象，參保參合個(gè)人繳費(fèi)部分給予190元定額資助。到今年11月底，西安市共實(shí)施醫(yī)療救助91243人次，救助金額7543.28萬(wàn)元。2019年調(diào)整西安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，為西安市參保企業(yè)減負(fù)7.81億元，參保個(gè)人減負(fù)2.23億元。

　　670萬(wàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一后將實(shí)現(xiàn)“三統(tǒng)一”

　　張軍介紹，西安市積極推動(dòng)城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合兩項(xiàng)醫(yī)保制度合二為一，2020年1月1日起全市670萬(wàn)城鄉(xiāng)參保居民將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)待遇統(tǒng)一。他說(shuō)，合并后其主要變化可以概括為“三統(tǒng)一、三完善、兩提升、一延續(xù)”。

　　即：統(tǒng)一了保障水平，按照中央、陜西省規(guī)定，堅(jiān)持城鄉(xiāng)一體，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。

　　統(tǒng)一了門(mén)診慢特病政策，統(tǒng)一后的門(mén)診慢特病保障病種達(dá)到50種，合規(guī)費(fèi)用均可納入支付范圍。

　　統(tǒng)一了參?；I資標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)途徑，個(gè)人繳費(fèi)250元，財(cái)政補(bǔ)助不低于520元，個(gè)人參保由稅務(wù)部門(mén)統(tǒng)一征收。

　　完善了門(mén)診保障政策，統(tǒng)一的門(mén)診統(tǒng)籌不再設(shè)置起付線(xiàn)，推行按人頭付費(fèi)，落實(shí)“兩病”患者門(mén)診用藥保障，參保群眾可自由選擇門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　完善了技術(shù)轉(zhuǎn)診優(yōu)惠支付政策，通過(guò)降低住院起付線(xiàn)的優(yōu)惠支付政策，鼓勵(lì)參保居民分級(jí)診療。

　　完善多層次保障體系。從基金中拿出每人不低于70元同步參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，拿出30元支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　提升了統(tǒng)籌層次，基金統(tǒng)一實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，增強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

　　提升了經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效，新成立市醫(yī)保中心，整合改造信息系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程。

　　同時(shí)，延續(xù)了中央、省、市醫(yī)保扶貧政策，特困供養(yǎng)、貧困重度殘疾人、最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口4類(lèi)特殊人群的參保個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政全額或定額資助，貧困人口全部納入“三重醫(yī)療保障”。繼續(xù)落實(shí)醫(yī)保扶貧傾斜支付政策。

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并受益人群擴(kuò)大

　　張軍介紹，經(jīng)西安市政府批準(zhǔn)，西安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)2020年1月1日起合并實(shí)施?！皟呻U(xiǎn)”合并后，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工同步參加生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)受益人群進(jìn)一步擴(kuò)大；基金池子由兩個(gè)并為一個(gè)，共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步增強(qiáng)；“兩險(xiǎn)”統(tǒng)一征繳，參保單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，參保人員享受生育保險(xiǎn)待遇直接掛賬結(jié)算，群眾享受醫(yī)保權(quán)益更加方便。

　　據(jù)介紹，“兩險(xiǎn)”合并后主要帶來(lái)“三個(gè)變化”：首先調(diào)整了報(bào)銷(xiāo)方式。生育住院費(fèi)用由限額報(bào)銷(xiāo)方式，調(diào)整為按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院支付比例報(bào)銷(xiāo)；二是擴(kuò)大了保障范圍。將原符合中央、省生育政策的未列入生育保險(xiǎn)支付項(xiàng)目，但符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入待遇享受范圍，解決了原來(lái)女職工懷孕期間出現(xiàn)其他疾病而終止妊娠（如懷孕期間做膽囊摘除術(shù)終止妊娠），產(chǎn)生的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)均不能報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題；三是將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)用（不含生育津貼）直接納入了生育待遇享受人群，解決了靈活就業(yè)人員一直以來(lái)不能參加生育保險(xiǎn)、生育費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)的難題。

　　西安市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)王曉東在回答記者提問(wèn)時(shí)表示，上述兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并，不是取消了生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)依然是“保留險(xiǎn)種”，合并后將在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，待遇方面仍然包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼這兩個(gè)項(xiàng)目，生育保險(xiǎn)不存在取消的問(wèn)題，沒(méi)有取消。

　　1月1日起西安醫(yī)保按病種付費(fèi) 總數(shù)達(dá)到175種

　　張軍介紹，除上述兩項(xiàng)重大改革外，2020年深化醫(yī)保支付方式改革，1月1日起主要變化：擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種。新增和調(diào)整按病種付費(fèi)病種55種，調(diào)整后西安市按病種付費(fèi)病種總數(shù)達(dá)到175種。通過(guò)大幅增加按病種付費(fèi)病種，并合理確定相應(yīng)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式更加精細(xì)化。

　　擴(kuò)大日間手術(shù)范圍 讓患者就醫(yī)少花錢(qián)

　　同時(shí)，擴(kuò)大日間手術(shù)范圍。將老年性白內(nèi)障、斜視、腹股溝斜疝等6個(gè)病種納入日間手術(shù)按病種付費(fèi)范圍，可有效提高醫(yī)院住院周轉(zhuǎn)率，減少患者住院天數(shù)，從而減輕參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。王曉東以老年性白內(nèi)障舉例：在開(kāi)展日間手術(shù)以前，因?yàn)樵摷膊∈欠羌痹\手術(shù)，因?yàn)榇筢t(yī)院床位緊張，所以參?；颊叱３Ｒ却凶≡捍参缓蟛拍茏≡航邮苁中g(shù)，有時(shí)需要等待2周左右才能住院；納入日間手術(shù)按病種付費(fèi)范圍后，患者接受手術(shù)時(shí)間大幅縮短，一般情況下，第一天門(mén)診就醫(yī)，第二天完成術(shù)前檢查和手術(shù)評(píng)估，最快第三天即可手術(shù)，也就是說(shuō)手術(shù)等待時(shí)間平均可縮短至3天左右。這不僅大大方便了參?；颊?，節(jié)約了患者的寶貴時(shí)間，同時(shí)因?yàn)橹委熤芷诘目s短，也在一定程度上減輕了參?；颊吆歪t(yī)?；鸬闹С觥?/p>

　　同時(shí)，西安市建立按床日付費(fèi)方式。將精神分裂癥等7種需長(zhǎng)期住院治療的病種實(shí)行按床日付費(fèi)，可有效減少既往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)榭刭M(fèi)壓力等原因，將患者來(lái)回轉(zhuǎn)院治療、或推諉患者現(xiàn)象的問(wèn)題，保障患者得到持續(xù)的、更為充分和合理的治療。

　　推進(jìn)藥品集中采購(gòu) 進(jìn)一步減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)

　　張軍介紹， 2020年西安市將深入推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，明年將繼續(xù)平穩(wěn)推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)；積極落實(shí)國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)擴(kuò)品種工作要求，做好下一采購(gòu)周期中選品種確定和集中采購(gòu)相關(guān)工作，確保西安市群眾切實(shí)享受到改革試點(diǎn)紅利。同時(shí)開(kāi)展高值醫(yī)用耗材治理，推動(dòng)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，進(jìn)一步減輕群眾負(fù)擔(dān)。

　　同時(shí)，扎實(shí)抓好打擊欺詐騙保和國(guó)家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)，群眾的“救命錢(qián)”將更加安全。

　　這些努力將是醫(yī)改未來(lái)發(fā)展的方向

　　張軍說(shuō)，今后，西安市將聚焦群眾看病貴等痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)、盲點(diǎn)問(wèn)題，積極探索構(gòu)建“價(jià)值醫(yī)?！斌w系，以5項(xiàng)改革創(chuàng)新為抓手，健全5項(xiàng)機(jī)制，重點(diǎn)是推動(dòng)醫(yī)保待遇政策改革，建立公平適度的待遇保障機(jī)制；推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制；推動(dòng)藥品和高值醫(yī)用耗材招采改革，建立協(xié)同規(guī)范的醫(yī)藥采購(gòu)機(jī)制；推動(dòng)國(guó)家基金監(jiān)管方式創(chuàng)新改革，建立嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制；推動(dòng)經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化信息化改革，建立穩(wěn)健便捷的運(yùn)行服務(wù)機(jī)制。

　　文/圖 本報(bào)記者 張彥剛